宋永正医案：治特发性肺间质纤维化Ⅰ型呼吸艰辛患者

图片

治特发性肺间质纤维化

Ⅰ型呼吸艰辛患者

中医执业医师  宋永正

2024年6月22日，77岁的檀姓老东谈主由女儿随同来面诊。他反复咳嗽咳痰3年多，因气促气喘于6月10日入住省东谈主民病院，入院后病院下了病危见告书。6月18日出院，出院时比入院时好不了些许，出院会诊为：1，特发性肺间质纤维化Ⅰ型呼吸艰辛；2，左肺肺炎（细菌+病毒）； 3，心功能不全；4，低钾血症（已检阅）；5，胆囊多发结石；6，前哨腺增生；7，高脂血症。医师移交，回家后不可外出，每天需吸氧15-16小时，每天需吃一个叫吡非尼酮的西药。患者家东谈主说，这个西药一小瓶54粒，价钱700多元，医师移交一日三次，一次四粒，后期可能还加到一次6粒。另每天要吃苏黄止咳胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊。

图片

面诊所见，患者面色萎黄，气喘息促，语声低微，神疲钝力，光红舌。经问诊，患者咽喉时痒，咳嗽，黏痰多，口干，怕冷，不敢吹空调，胃口极差。

特发性肺间质纤维化Ⅰ型呼吸艰辛是个西医病名，我没学过西医，不知谈这个病名能证据什么。但从胃口极差、呼吸喘促、神疲钝力，从西医条目每天要吸15-16小时氧（极端于全天2/3的时间在吸氧），就知病东谈主很危境，这个病很贫窭。

来了就要看诊开方，开方离不开辨证施治。患者光红舌、口干、面色萎黄，这是阴虚血虚；痰黏、咽喉痒、咳嗽，这是肺热，肺液受热邪灼真金不怕火成黏痰；神疲钝力、语声低微，这是气虚；怕冷、不敢吹空调，是阳虚或气血齐虚；卫气营血均由脾胃而生，患者胃口极差，此为气虚不及原因场合；喘促病久，气又不及，必有血瘀（高脂血亦证据血瘀）。病机既明，诊治的原则就很明晰：阴虚血虚→当养阴补血；肺热痰黏→当清肺化痰；气虚→当补气；胃口差→健胃消食；喘促病久血瘀→当活血化瘀。

于是在6月22日，为老东谈主开第一次处方如下：沙参30克，麦冬15克，生地20克，前胡10克，枇杷叶10克，瓜蒌皮15克，黄精20克，太子参30克，鸡内金10克，生淮山30克，丹参20克，郁金10克。7付。

上方中养阴补血药为：沙参、麦冬、生地。中医养阴药何其多也，不可一谈拿来，患者的主要问题在肺，养阴亦要重心养肺阴，沙参麦冬恰是养肺阴要药，生地则养血。沙参尤养肺阴，故用量最大，用30克。生地虽养血，但滋腻难化，患者胃口极差，不可急于求成，只用20克。

清肺化痰药为前胡、枇杷叶、瓜蒌皮。患者的肺热，是阴虚而热，有沙参麦冬生地养阴补血，肺热自除，但当下咳嗽，是热甚为邪，至肺气不降，前胡、枇杷叶苦寒，寒能清热苦能降逆，助肺气下落。热痰而黏，当化，用瓜蒌皮。此处如用川贝，化痰成果更佳，但川贝咫尺太贵，我等闲无谓（小孩肺热太甚，用量不大时，亦偶尔使用）。肺之病，有寒热虚实之分。此患者为虚热所致，所用药物即是补虚清热降逆之药。如用半夏干姜细辛紫菀等治肺寒表闭等温肺燥痰宣肺之药，则大错特错。

上方中气虚药为太子参、黄精，二药性平，既补气还养阴。气虚补气亦有寒热之分，虚热之东谈主无谓温药，此处若用东谈主参党参红参黄芪等温药补气，患者会越吃越痛苦。

患者胃口差，用生淮山与鸡内金消食健脾胃。内热之东谈主，本能消食，等闲不会胃口差。问诊时了解到，入院前，胃口尚可，入院后则胃口极差，我测度是西药反作用。开方时挑升让跟诊学生查了一下吡非尼酮，此药不错改善轻、中度特异性肺纤维化，但无法逆转肺纤维化。可致严重光敏反应（皮疹、瘙痒等），有导致皮肤癌的可能，能产生胃肠谈不良发应和头晕、疲钝、体重收缩等。我以为患者的胃口极差正与吃了此药相干，是以开方时，我坚定条目患者停掉此药，尽管出院时医师说每天必须吃，并且以后可能还要加量吃，我则坚定条目停掉。既然此药治肺纤维化不可逆转，也即是说没法治好，但又反作用大，何须要持续吃并还要加量吃呢？我挑升向患者阐扬了坚定条目停掉的意义，在中医表面里，有胃气则生，无胃气则死，脾胃的好坏，关于重疾病东谈主而言，实则是生命攸关的大事，故良医开方，永恒顾护胃气。若我开方，还有其他诊治状貌在伤害患者胃气，那我不肯参与诊治。此次开方，我还条目停掉其他通盘药物，只一心一意吃我的中药。患者家东谈主起初心存操心，我把治重庆80岁病危帕金森患者的医案发给他们看，这个帕金森患者当初有许多的病，吃大批的西药，我治时条目一谈停掉，病东谈主2个月康复。看了这个医案后，檀姓患者与家东谈主对我信心大增，暗示完全竣工调解我，停掉通盘西药。

再说患者喘促病久，又有高血脂，必有血瘀，我用丹参与郁金两味。丹参化瘀，尤可养血，最宜血虚血瘀者使用，此处用20克。而郁金化瘀，尤在中上焦阐扬作用，患者喘促，病位正在上焦。郁金除了活血，还可行气解郁，老东谈主患病3年，情志烦懑了然于目，故最宜此药。血虚血瘀之东谈主与体实血瘀之东谈主关于化瘀之药的摄取也大有庄重。血虚血瘀若用攻破走泄迅猛的化瘀药，则无异于害东谈主，粗略治好一症，又生他症。

6月24日晚上，患者家东谈主反馈，吃了3付药了，食欲好转。但把西药突出他药一谈停掉后，咳嗽照旧相比历害，家东谈主顾虑患者是否受得住，问能否在吃中药时，调解吃一些蓝本的咳嗽药（苏黄止咳胶囊与复方甘草片）。甘草缓急迫，既然咳得历害，我承诺只吃复方甘草片。患者家东谈主反馈，这3天一直未大便（也可能与进食小数相干）。

图片

患者此次只捏了5付药，煎坏一付，至25日，4付药吃完。我为他开第二次处方：沙参30克，麦冬15克，生地30克，前胡12克，枇杷叶10克，瓜蒌皮15克，黄精20克，太子参30克，鸡内金15克，生淮山30克，丹参20克，郁金10克，枳实7克。7付。

既然咳甚，仍肺气不降，将前胡由10克改为12克。3天不大便，加枳实7克，生地滑肠，由20克改为30克。生地滋腻，加大了量，又顾虑因此加大脾胃的背负，于是将鸡内金由10克改为15克。5付。

7月4日，患者在家东谈主随同下来九芝堂健康馆面诊，此次我才知谈，患者就诊前还有小便不可自控，但吃上述两次处方后，小便已能自控，胃口转好，精气神已好许多，但仍咳嗽痰黏，晚上仍需吸氧，呼吸紧促。我在第二方基础上稍有加减，加了红景天。

7月12日第四次面诊，患者强调胸闷、咳嗽、口干。仍是光红舌。此次我想隆重处分他的胸闷。此胸闷是痰热互结在上焦，此前虽一直用瓜蒌散结，但用量永恒只15克，量不够，对上焦清热的力度也不够，此次用上小陷胸汤（黄连瓜蒌半夏），用甘草桔梗宣肺化痰，仍用麦冬玉竹沙参养阴，用太子参补气，用郁金丹参化瘀。具体处方为：炙甘草10克，桔梗10克，黄连10克，瓜蒌皮20克，法半夏10克，前胡10克，郁金15克，丹参20克，麦冬15克，沙参20克，玉竹15克，太子参30克。7付。

7月21日，患者第五次来面诊。已不言胸闷，但仍有痰咳不出，强调痰在咽喉（之前是痰在胸中），看来小陷胸汤已处分他痰热结胸的问题。虽一直养阴，仍口干。此次反应一个新情况，即大便三四天一次，无力排出。这不是阴虚便结，也不是实热便结，是气虚无力的便结。这个症状引起我高度兴趣，因为之前一直用寒药或凉药，而患者刚启动面诊时就讲过怕冷、不敢吹空调，我第一次面诊也意志到他有阳虚的病机。那么后续的开方，必须得固护阳气，事实上，痰饮为阴邪，虽可与热纠结，但诊治时，清热的同期，亦可温阳化饮，不必全用寒药。

7月21日我开的第五次方为：东谈主参10克，远志7克，法半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，炙甘草9克，熟地20克，当归9克，桃仁9克，白前9克，桔梗9克，天花粉30克，黄芪30克，杏仁9克，桃仁20克，丹参20克。7付。

7月31日第六次面诊，此次患者的反馈迥殊令东谈主欢乐，一是咳嗽少了，二是当年不可颓唐下楼，咫尺可单独出去走动三个多小时。胃口已基本上复原平方。大便由第五次处方时的三四天一次，改善为一两天一次，但仍乏力，仍口干，仍痰多，仍要稍吸氧，但吸氧的时间已大幅减少。

患者女儿对中医本来半疑半信，见被病院条目一天要吸十五六个小时氧气的父亲，遵我医嘱停了通盘西药，仅吃一个月中药，竟可脱氧一个东谈主出去溜跶3个小时，于是对中医的领会发生宇宙长久的变化，此次还挑升带了女儿来找我开中药。

7月31日我给老东谈主开的第六次处方为：东谈主参10克，远志9克，法半夏9克，化桔红9克，茯苓9克，炙甘草9克，熟地30克，当归9克，桃仁9克，白前9克，桔梗9克，杏仁9克，核桃肉30克，丹参30克，红花9克。7付。

图片

8月11日，是第七次面诊时间。此次家东谈主反馈，老东谈主已相连3天不吸氧，最近老东谈主单独坐公交出去了3次，每次往来3个多小时，不消功。大便1-2天一次。已不像当年那样怕热。但仍有咳，喉咙痒，风不可对着吹，稍口干。此次我为老东谈主开具第七次处方：东谈主参10克，远志9克，法半夏9克，化桔红9克，茯苓9克，炙甘草9克，熟地30克，当归9克，桃仁9克，白前9克，桔梗9克，杏仁9克，核桃肉30克，丹参30克，红花9克，黄芪30克，麦冬15克，天花粉20克。7付。

从第五次处方决定扶阳之后，相连两次基本上未用滋阴药，但老东谈主稍口干，此次又加入了麦冬与天花粉。

相配意念念的是，患者女儿蜕变对中医的主张后，前次带女儿来开方，此次让我为他鼻炎开了方。

吃完第七次处方后，老东谈主就已停服中药。我曾在8月27日主动回拜。家东谈主说他情况很好，说过两天再来开方寂静，但永恒没来。

10月25日，老东谈主女儿的一位好友被查出胰腺癌更始，病院下了屡次病危见告书，他恳请我去病院应急面诊。面诊后，我挑升问起他父亲情况，得知檀姓老东谈主胃口全齐平方，比找我看诊时胖了10多斤。老东谈主是朔方东谈主，心爱面食，咫尺等闲脱手作念面饼，一周出去四次与老一又友们会面聊天，或打麻将。等闲上昼10点出去，晚上7点操纵回归。中药西药，老东谈主咫尺啥药齐无谓吃，证据一经全齐复原健康了。

图片

声明：本公众号不推选任何医师，通盘调病武艺、方子和不雅点仅供有缘者参考，若是选藏历程中出现偏差，概不负责。 本站仅提供存储工作，通盘本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。